Rafinacja technik chirurgicznych raka jamy ustnej, głowy i szyi


Szanujemy twoją prywatność Ulepszone techniki chirurgiczne mogą zrobić dużą różnicę w jakości życia dla osób z zaawansowanym stadium raka jamy ustnej, głowy i szyi.

Szanujemy twoją prywatność

Ulepszone techniki chirurgiczne mogą zrobić dużą różnicę w jakości życia dla osób z zaawansowanym stadium raka jamy ustnej, głowy i szyi. W tym spektaklu dowiadujesz się od eksperta od raka Dr Randala Webera z University of Texas MD Anderson Cancer Center, co te nowsze procedury mogą dla ciebie znaczyć.

Spiker: Witaj w tym programie HealthTalk, Refining Surgical Techniki dla nowotworów jamy ustnej, głowy i szyi i uzyskiwanie lepszych wyników. Zanim zaczniemy, przypominamy, że opinie wyrażane w tym spektaklu to wyłącznie opinie naszych gości. Niekoniecznie są to poglądy HealthTalk, naszych sponsorów lub jakiejkolwiek organizacji zewnętrznej. I, jak zawsze, skonsultuj się ze swoim lekarzem, aby uzyskać poradę medyczną, która jest dla ciebie najbardziej odpowiednia.

Ten program jest wspierany przez nieograniczony grant edukacyjny od Sanofi-Aventis. Dziękujemy im za zaangażowanie w edukację pacjentów. Nasz lekarz zgłosił, że otrzymał wcześniejsze finansowanie od sponsora tego programu.

A teraz, tu jest twój gospodarz, Rick Turner.

Rick Turner: Witaj i witaj. Jestem Rick Turner. Dziś doktor Randal Weber dołączył do nas i rozmawiamy o nowych zmianach w chirurgii zaawansowanego raka jamy ustnej, głowy i szyi oraz o tym, co one dla Ciebie znaczą. Dr Weber jest kierownikiem Kliniki Chirurgii Głowy i Szyi na University of Texas w Centrum Chorób Nowotworowych im. M. Andersona w Houston, gdzie jest również profesorem Hubertem L. i Olive Stringerem w dziedzinie badań nad rakiem. Specjalizuje się w nowotworach gruczołu ślinowego, raku tarczycy, raku skóry i mięsakach, a także publikuje liczne artykuły w czasopismach naukowych i książkach na te tematy. Witaj, Dr Weber.

Dr. Randal S. Weber: Dziękuję, Rick. Miło być dziś z tobą.

Rick: Dr. Weber, kiedy u pacjenta zdiagnozowano zaawansowaną postać raka jamy ustnej, głowy lub szyi, czy zabieg chirurgiczny jest zawsze częścią planu leczenia?

Dr. Weber: To zależy od miejsca guza. Ale w przypadku raka jamy ustnej, a najczęstszym rodzajem raka w tym rejonie jest rak płaskonabłonkowy, leczenie, które najczęściej doradzamy pacjentowi, to chirurgia.

Rick: Jakie są wyjątki?

Dr. Weber: Istnieje kilka guzów, które nie wymagają operacji. Na przykład chłoniaki jamy ustnej, które są rzadkimi guzami, które powstają głównie w kościach, mogą być prawdopodobnie leczone za pomocą innej metody, takiej jak radioterapia lub chemioterapia. Ale znowu, dla ponad 90 procent guzów, które pojawiają się w jamie ustnej, które są rakiem płaskonabłonkowym, zalecamy operację.

Rick: Opisz osobę świecką, dr. Webera, jaki rodzaj operacji Mówimy o tym, ponieważ zwykle myślimy o chirurgu, który bierze skalpel, otwiera ciało, zagląda do środka i naprawia rzeczy. Czym różni się ten rodzaj zabiegu?

Dr. Weber: Najpierw musisz porozmawiać o różnych miejscach i istnieje wiele miejsc, w których te nowotwory występują w jamie ustnej. Pierwszy to język, to najczęściej strona. A te [raki] zwykle występują na froncie lub w tym, co nazywamy przednią częścią języka i po stronie języka. Inne miejsca, które mogą być zaangażowane, to podłoga jamy ustnej, która jest obszarem tuż pod językiem i rozciąga się na dziąsła, a guzy mogą zaczynać się na dziąsłach, wokół zębów i na wyściółce policzka. Więc operacja i podejście do guzów są określone przez ich lokalizację.

Na przykład, dla małego guza na przedniej części języka i bocznej granicy, usuwamy to przez otwarte usta, gdy pacjent śpi. To dość proste podejście. W przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów, powiedzmy, w przypadku nowotworu powstającego na dziąśle lub żuchwie, gdy istnieją dowody na to, że guz dostał się do leżącej poniżej kości, wymaga to znacznie innego rodzaju operacji. I wielu z nich zbliżyło się przez szyję do jamy ustnej.

Rick: Co zrobiłbyś dla czegoś takiego jak rak krtani?

Dr. Weber: To nie jest miejsce w jamie ustnej. Nowotwory krtani są dziś bardzo różne z punktu widzenia leczenia. Wiele lat temu, gdy pacjenci mieli nowotwory powstające na strunach głosowych lub jakiejś części skrzyni głosowej, operacja była uważana za najlepszą terapię dla nich, a to oznaczałoby usunięcie części lub całego zestawu głosowego. Jeśli usuniesz całą skrzynkę głosową, oczywiście stracisz zdolność mówienia w sposób naturalny. Ale obecnie zmieniliśmy to.

Obecnie, dla pacjentów, którzy mają wczesne lub zaawansowane stadium nowotworów skrzyni głosowej lub krtani, najczęściej będziemy traktować je za pomocą promieniowania lub kombinacji chemioterapii i promieniowania. Dziś bardzo rzadko zdarza się, że pacjent otrzymuje laryngektomię lub usunięcie skrzyni głosowej jako wstępne leczenie.

To przywołuje kolejny punkt. To nie tylko chirurg leczy tych pacjentów. Obecne podejście do leczenia zawsze obejmuje wiele różnych specjalności lub dyscyplin. Na przykład, mogę zobaczyć nowego pacjenta w mojej klinice z rakiem krtani i uzyskać konsultację z onkologii promieniowania i onkologii medycznej. Otrzymalibyśmy szereg różnych testów, aby powiedzieć nam, jaki jest stopień i zasięg guza, a następnie wszyscy będziemy współpracować i zdecydować, co jest najlepszą rekomendacją dla tego pacjenta, w kontekście zachowania funkcji mowy i głosu.

Rick: Jako przykład podałeś radioterapię i chemioterapię dla raka krtani. Ogólnie rzecz biorąc, czy te dwa sposoby leczenia, radioterapia i chemioterapia są częścią planu leczenia tego typu nowotworów? Czy pacjenci otrzymują oba? W jaki sposób promieniowanie i chemioterapia pasują do ogólnych planów leczenia?

Dr. Weber: W przypadku jamy ustnej usuwamy guz na języku pacjenta i wiele razy będziemy musieli usunąć węzły chłonne w szyi. Tak więc operacja jest początkowym leczeniem. Następnie bierzemy raport z patologii, który otrzymujemy po analizie próbki chirurgicznej, i stosujemy określone kryteria, aby zdecydować, czy potrzebują promieniowania. Te rzeczy to węzły chłonne, które zawierają raka lub jeśli guz jest niekompletnie usunięty z języka lub jeśli niektóre nerwy zaatakowały, wówczas zalecamy promieniowanie. Ale to jest zabieg po zabiegu. Jest używany jako dodatek do zabiegu chirurgicznego.

Niektórzy pacjenci z rakiem jamy ustnej są bardzo obarczeni ryzykiem, więc poddają się operacji. Jeśli natkniemy się na niektóre niepokojące cechy ich patologii, zalecamy, aby otrzymali razem radioterapię i chemioterapię, pooperacyjnie. Samo promieniowanie zabije komórki nowotworowe. Ale kiedy dodamy do tego chemioterapię, dowiedzieliśmy się, że chemioterapia uwrażliwia komórki rakowe na działanie promieniowania, więc jest to jak podwójne uderzenie w komórki nowotworowe.

Jeśli spojrzysz na krtań, która jest inną stroną, która jest leczona bardzo odmiennie niż jama ustna, pacjent otrzymywałby może promieniowanie na wczesny etap raka rany głosowej. Wraz ze wzrostem etapu, co oznacza, że ​​nowotwór jest większy i bardziej inwazyjny, mówią, że ich struna głosowa już się nie porusza, pacjenci ci byliby kandydatami do jednoczesnego przyjmowania radioterapii i chemioterapii, ponownie w oparciu o tę zasadę, że dodanie chemioterapii do promieniowania nasila leczenie i daje nam lepszą możliwość kontrolowania guza pacjenta i zachowania jego skrzynki głosowej.

Rick: Dr. Weber, wspominałeś, że istnieje coś w rodzaju symbiotycznego związku między chemioterapią a radioterapią. Wydają się zwiększać skuteczność drugiego. Powiedz nam o tym.

Dr. Weber: Podstawowa biologia tego jest skomplikowana i prawdopodobnie wykracza poza moją wiedzę specjalistyczną, aby w pełni ci wyjaśnić. Ale generalnie promieniowanie powoduje uszkodzenia w DNA lub materiale genetycznym komórki. Podczas gdy chemioterapia może powodować uszkodzenie DNA lub może spowodować niezdolność komórki do podziału. Obie te cechy to cechy komórek nowotworowych, które umożliwiają im niekontrolowany wzrost, zarówno funkcję DNA w komórce, jak i ich zdolność do namnażania się i inwazji. Zatem promieniowanie uszkadza DNA komórki rakowej, co zapobiega rozmnażaniu się komórki rakowej, kontynuując inwazję i wykonywanie wszystkich czynności, które robią komórki rakowe. Chemioterapia, poprzez tworzenie efektu addytywnego, jest podobna do tego, że jeśli jedzie się 50 mil na godzinę i dajesz pedałowi niewielki nacisk, to idziesz z prędkością 80 mil na godzinę. Tak więc jest to działanie wzmacniające na zabijaniu guza, w zasadzie jest to, jak działa razem.

Rick: Więc trzyma się guza, a drugi może go wyciąć.

Dr. Weber: Jest podobny do tego, to chyba dobra analogia.

Rick: Jestem pewien, że nasza publiczność chce wiedzieć o nowych osiągnięciach w chirurgii. Doktorze Weber, jak się dzisiaj masz do chirurgii?

Dr. Weber: Jest wiele nowych osiągnięć w chirurgii, a także wiele nowych rozwiązań w zakresie leczenia raka. Pozwól mi zacząć od operacji. Mamy dziś kilka wspaniałych metod obrazowania, dzięki którym możemy dokładniej określić zasięg nowotworu. Mamy skany CAT, które mają rozdzielczość do milimetra. Mamy skany MRI, które mogą pokazać nam bardzo skomplikowane struktury głowy i szyi i powiedzieć nam, jakie struktury może zaangażować guz. Możemy teraz używać skanów PET, które dostarczają nam dodatkowych informacji dotyczących rozprzestrzeniania się nowotworów poza początkowym miejscem rozwoju raka. Możemy wykorzystać wszystkie te rzeczy do zaplanowania najlepszego rodzaju operacji dla naszych pacjentów.

Również, gdy operujemy na podstawie czaszki, używamy prowadzenia obrazu, gdzie pacjent dostaje bardzo precyzyjne badanie CAT przed operacją z niektórymi markerami skórka rejestrująca te obrazy w trzech wymiarach. Następnie, w dniu operacji, mamy na sali operacyjnej urządzenia, które mogą tłumaczyć te obrazy na informacje w czasie rzeczywistym, które mówią nam, gdzie jesteśmy, gdy działamy w odniesieniu do lokalizacji guza na tych zdjęciach. W związku z tym wprowadzono kilka wielkich postępów w stosowaniu technologii obrazowania, aby nie tylko zrozumieć skalę nowotworów, ale także zmodyfikować nasze podejście chirurgiczne, czyniąc je bardziej skutecznymi i bardziej precyzyjnymi.

Rick: Precyzja jest tym, co przychodziło do głowy, gdy opisywałeś te postępy, ponieważ w obszarze takim jak głowa, szyja i usta, próba nieszkodzenia dobrej tkance jest ważna, prawda?

Dr. Weber: To prawda, i to jest trudna decyzja dla chirurga, często, gdy nowotwory są blisko ważnych struktur. Należy podjąć decyzję, czy zamierzam poświęcić tę strukturę w celu usunięcia guza, czy mogę bezpiecznie oszczędzić tę strukturę i nadal usunąć guz? Tak więc dobre zrozumienie całego zakresu raka jest dla nas bardzo ważne w jego precyzyjnym usunięciu.

Rick: To prowadzi nas do kwestii jakości życia, która jest niezwykle ważna dla osób z zaawansowaną postacią jamy ustnej. , rak głowy i szyi. Czy te nowe podejścia do operacji, które opisałeś, przyczyniają się do poprawy jakości życia pacjentów?

Dr. Weber: Myślę, że tak, ponieważ jeśli uda nam się zaoszczędzić normalną tkankę, pacjenci mają mniej skutków ubocznych po operacji. Ale dokonaliśmy również wielkich postępów w rekonstrukcji. Na przykład, jeśli mamy raka, który wymaga znacznego usunięcia części języka, teraz możemy zastąpić te utracone tkanki klapkami lub wykresami z innych części ciała, które ponownie przynosimy do nowego zaopatrzenia w krew w głowę i szyję, umożliwiając pełne funkcja języka resztkowego, przez co przywraca zdolność pacjenta do mówienia i połykania.

Rick: Skąd bierze się tkanka zastępująca język?

Dr. Weber: Istnieje wiele witryn. Możemy go wziąć z przedramienia, który nazywa się fasciocutaneous flap. Możemy wziąć to z uda. Możemy nawet wymienić szczękę. Jeśli żuchwa musi zostać usunięta z powodu inwazji raka, możemy użyć kości strzałkowej, lub części kości nogi, wraz z jej naczyniami krwionośnymi, aby wprowadzić ją w okolice głowy i szyi i ponownie połączyć ją z dopływem krwi do głowy i szyja. Tym samym mamy coś, co nazywamy unaczynionym przeszczepem kostnym. To żywa i działająca żuchwa.

Rick: To oczywiście twoja własna tkanka, więc nie ma w tym żadnej odrzucenia. Ale możesz odzyskać funkcję, którą inaczej byś utracił.

Dr. Weber: To prawda. Kiedy wymieniamy żuchwę, możemy wszczepić implanty, implanty ze stali nierdzewnej, które włożymy w nową kość i możemy zakotwiczyć do niej protezę, abyśmy mogli przywrócić również uzębienie pacjenta.

Rick: Biorąc pod uwagę wszystkie te nowe postępy, w jaki sposób pacjent może omówić z chirurgiem możliwości leczenia? Skąd będą wiedzieć, czy te nowe opcje są dla nich odpowiednie?

Dr Weber: Chirurg jest często pierwszym lekarzem lub specjalistą, który widzi pacjenta z rakiem głowy i szyi. Ważne jest jednak, aby pacjenci mogli otrzymywać konsultacje od innych specjalistów, takich jak onkolodzy, onkolodzy medyczni, terapeuci mowy i połykania, oraz że wśród różnych lekarzy leczących jest dyskusja na temat tego, jakie jest najlepsze podejście dla pacjenta, który wyleczy ich z ich rak. Bo to jest najważniejszy priorytet: co zachowa ich funkcję. Więc dzisiaj nie jest to tylko jednostronna decyzja chirurga. Najlepszą decyzję podejmuje się w trybie multidyscyplinarnym, w drodze konsultacji.

Rick: Jak przydatne jest porozmawianie z innymi osobami, które przeszły podobne procedury?

Dr. Weber: To bardzo pomocne. Dziś, mając do czynienia z wymogami prywatności, w których musimy działać, prosimy naszych pacjentów, którzy chcą służyć jako doradcy lub doradcy, nowym pacjentom, aby podzielili się z nimi swoimi doświadczeniami - że po zakończeniu leczenia jest światło na końcu tunelu ukończyli, ich rak jest pod kontrolą i mogą żyć dalej.

Rick: Dr. Weber, co widzisz na horyzoncie? Jak twoim zdaniem operacja w ciągu najbliższych kilku lat zmieni się w dziedzinie raka jamy ustnej, głowy i szyi?

Dr. Weber: Chirurgia pozostanie ważną modalnością lub opcją leczenia dla pacjentów z rakiem głowy i szyi. Nie działamy na tych samych rzeczach, które robiliśmy jeszcze dziesięć lat temu. Na przykład, w przypadku raka jamy ustnej, raka skóry oraz raka tarczycy i gruczołów ślinowych, operacja jest główną opcją lub główną opcją leczenia. I to się nie zmieni w przewidywalnej przyszłości. W przypadku guzów o innej lokalizacji - gardła lub krtani - operacja odgrywa dziś mniejszą rolę.

W przyszłości widzę, że nasze leczenie będzie wyjątkowo specyficzne i zindywidualizowane dla danego pacjenta. Gdzie zmierzamy w przyszłości, będziemy mogli wykonać biopsję guza pacjenta i ustalić, że jest to rak, patrząc na niego pod mikroskopem, ale być w stanie przeanalizować ten guz pod kątem określonych markerów lub receptorów lub procesy specyficzne dla tego nowotworu, które pozwalają mu rosnąć i stać się szkodliwe dla pacjenta. Znając tę ​​informację, możemy specjalnie dostosować leczenie do tego pacjenta.

Na przykład, jeśli zrobiliśmy biopsję guza i były pewne markery, które przewidywały oporność na chemioterapię lub promieniowanie, moglibyśmy wypróbować inną chemioterapię, lub może zalecić pacjentowi operację. W tej chwili nie mamy tych danych, więc nasze zalecenia są nieco empiryczne w tym, co zalecamy konkretnemu pacjentowi. Któregoś dnia będzie to zindywidualizowane, ponieważ będziemy mieli dużo bardziej szczegółowe informacje dotyczące zachowania danego guza danego pacjenta.

Rick: Będą to bardziej szczegółowo zaprojektowane programy leczenia.

Dr. Weber: Dokładnie.

Rick: Jeszcze raz bardzo dziękuję, Dr. Weber, za dołączenie do nas dzisiaj. I dziękuję, naszej publiczności, za słuchanie. Koniecznie sprawdź nasze inne wywiady dla osób żyjących z zaawansowanym rakiem jamy ustnej, głową i szyją na stronie Czego można oczekiwać od jamy ustnej, raka głowy i szyi

Od wszystkich z HealthTalk życzymy Tobie i Twojej rodzinie wszystkiego najlepszego health.ast Aktualizowany: 3/30/2007

Zostaw Swój Komentarz